（1）外転神経麻痺 眼球を外側に動かす神経が麻痺（動きがわるくなる）し、複視を自覚します（図3）。複視は、麻痺側を見ようとすると悪化します。原因としては、脳血管障害、糖尿病、頭部外傷などが考えられます。 眼球運動神経麻痺の原因 1. Ⅱ 動眼神経麻痺 急性に発症する脳神経麻痺の中でも糖尿病患者で最も多くみられるものです。 ものが二重に見える（複視）という症状が最も多い訴えで、まぶたが下がる（眼瞼下垂）などの症状を伴うこと … 複視、眼球運動障害、眼瞼下垂、瞳孔散大など特徴的な症状が出た場合には、麻痺の原因を早急に調べなくてはな … 内直筋 2.
外眼筋と支配神経：外眼筋の麻痺により障害されている脳神経・神経核がわかり、脳幹の機能を推測できる。 内側直筋・上直筋・下直筋・下斜筋 ⇒ 動眼神経 上斜筋 ⇒ 滑車神経 外側直筋 ⇒ 外転神経 外眼筋の作用（左眼）は、正中視での各外眼筋の単独の作用を示している（解剖学の教科書には以下の様に図示される） 内眼筋と支配神経 瞳孔括約筋 ⇒ 動眼神経 瞳� 外転神経 6. 各眼筋の作用 1. 上斜筋麻痺のポイント 動脈瘤が原因の場合には、頭痛を伴う片側性の全動眼神経麻痺が急速に発症します。 診断. 垂直性眼球運動の評価 4. 「物が二つに見える」ことを「複視」といいます。複視に気が付いた場合、片眼を隠して、左あるいは右眼だけで見てみることが重要です。片眼を隠しても変わらない場合は「単眼性複視」といい、乱視や関心のある物を正確に見るため、人は眼を動かしますが、このとき、両眼は無意識的に共同運動を行い、左右の眼の像を一つに融合します。複視は、この眼球運動に障害があると起こります。複視の原因はたくさんあります。放置していても自然に回復することもありますが、重篤な疾患の初期症状として複視が現れることも少なくありません。複視が起きる主な疾患としては、以下のようなものがあります。複視が、動眼神経・滑車神経・外転神経の単一の脳神経障害による場合は、通常、自然に回復します。しかし、眼痛、視力低下、頭痛など複数の脳神経麻痺や発語障害、歩行障害などの神経症状を合併しているときは重篤な疾患によることが多く、複視はその疾患の初期症状となります。複視の原因はさまざまです。症状が複視のみで、原因が単一の脳神経(動眼神経・滑車神経・外転神経)障害の場合は、通常自然に回復します。しかし、複視以外に、眼痛、視力低下、頭痛など他の神経症状が見られる場合は、「早期発見のポイント」で述べたような重篤な疾患の初期症状であることがあります。複視で眼科を受診した場合、必要があれば神経内科か脳神経外科を紹介されると思います。重症化を予防するためには、神経内科か脳神経外科を早期受診し、徹底した検査を受けることが重要です。解説：向井 栄一郎※所属・役職は本ページ公開当時のものです。異動等により変わる場合もありますので、ご了承ください。
眼球運動を担う外眼筋は、左右の動眼神経、外転神経、滑車神経の支配のもとに左右のバランスをとって動きます。これらの脳神経に障害が及ぶと左右の眼球運動のバランスがくずれて物が二重に見える（複視）ようにな 眼球運動を司る神経 1.
上斜筋、下斜筋の作用のまとめ 7.
脳卒中による眼球運動障害には，共同偏視や，動眼神経麻痺・滑車神経麻痺・外転神経麻痺に伴う眼球運動障害，核間麻痺，核上性障害による斜偏位，眼振，眼球失調症などがあります．
複視の対策. 複視は鑑別の種類も多くいやな症候です。以下のフローチャートに則って鑑別を私はしています。 1：複視は両眼 or 単眼？ 脳神経から外眼筋へ至る経路によって生じる複視は左右の眼が共同して動けないため、結像が網膜上でずれるこ … "複視 diplopia" の続きを読む
眼球運動異常の確認 2. 眼球運動の方向と外眼筋 7.
1983;33(8):971-971. 糖尿病性眼筋麻痺 糖尿病患者に見られる、動眼神経など単一の神経障害です。 脳動脈瘤 複視に加え、眼痛があると脳動脈瘤による動眼神経麻痺の可能性があります。くも膜下出血の危険性もあるため、脳神経外科を緊急受診する必要があります。
複視、眼球運動障害を どう診るか 施設名 市立福知山市民病院 総合内科 作成者：北村 友一 監修 ：川島 篤志 clinical Question 2019年2月4日 分野：神経 テーマ：診断.
脳卒中による眼球運動障害には，共同偏視や，動眼神経麻痺・滑車神経麻痺・外転神経麻痺に伴う眼球運動障害，核間麻痺，核上性障害による斜偏位，眼振，眼球失調症などがあります．
を経て糖尿病単神経障害（左動眼神経麻痺）と診断され，ベラプロストの内服開始．その後3か月の 経過で動眼神経麻痺による複視，眼瞼下垂，眼球運動障害は回復した．眼痛のみ持続したためプレガ
滑車神経麻痺とは滑車神経が支配する眼球を動かす上斜筋が麻痺し、眼球運動に障害が出ます。 他にも複視（ものが二重に見える）も起こります。 2．滑車神経について .
2020 Social Welfare Organization Saiseikai Imperial Gift Foundation, Inc. All rights reserved. 複視の対策.
眼球を動かす筋肉 4. 複視の診察法 1. 1.
四肢の麻痺、眼球運動や顔面神経の麻痺 神経の栄養血管が閉塞し、局所的に神経障害がおきて症状につながります。 血糖コントロールとは関係なく、自然に治ることが多いため、経過をみることが多いです。血管閉塞のリスクとなる動脈硬化予防のため、血糖コントロールや生活習慣を見直します。 神経障害の予防 糖尿病神経障害は、高血糖による神経細胞の変化と 物を見たときに1つのものが上下、左右、あるいは斜めなどにずれてダブって二つに見えることがあり、これを複視と言います。複視が起こると、たとえば道路の白線が2本に見えたり、クロスして見えたりします。複視は片方の眼球の動きが悪くなって、両眼の視線がずれた時に起こります。人間は左右の目が常に同じ方向を向いています。見る方向が変わっても左右の目が同時に同じ方向に動くので、正面だけでなく上下左右どの方向を向いても視線がそろっているのが普通です。このように両眼は無意識的に共同運動を行い、左右の眼で見た像が一つに融合することによって、見たものが常にダブらずひとつに見えるのです。つまり上を見たり横を見たりする際、両方の眼球が一瞬で同じ方向を向くのですが、その際の眼球運動には3つの神経が働いて、眼球の回りにある筋肉を動かしています。それらが脳からの指令を受け、バランスよく働いて左右の視線をそろえているのです。この左右の視線のバランスが崩れると、物が二重に見えます。眼球を動かす3つの神経とは、1、動眼（どうがん）神経 2、滑車（かっしゃ）神経 3、外転（がいてん）神経です。これらの３つの神経は脳のうちの脳幹部（のうかんぶ）というところから出て、眼球の回りにある筋肉に命令を出しています。このうち、どれかの神経の働きが悪くなると、左右の眼球の動きのバランスが悪くなり視線がずれて、物が二重にダブって見えるようになります。一番多い動眼神経麻痺について説明します。動眼神経が麻痺すると眼球の上にある上直筋、下にある下直筋、そして内側にある内直筋という眼球を動かす筋肉の動きが悪くなって複視が出現します。このほか、上眼瞼挙筋というマブタを上げる筋肉の働きも悪くなって、マブタが下がる眼瞼下垂（がんけんかすい）が起こります。それ以外に瞳孔（どうこう）を収縮させる神経も、この動眼神経の中を走っていますので、瞳孔がひろがる瞳孔散大（どうこうさんだい）が起こることもあります。動眼神経の麻痺で最も注意が必要な場合とは、脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）によるものがあります。たいてい眼瞼下垂（がんけんかすい）、すなわち片側のマブタが下がってくることで気づかれます。これは脳動脈瘤が破裂しクモ膜下出血を起こす「前ぶれ」ですので、急いで医師の診察を受ける必要があります。なぜなら、くも膜下出血を起こすと命を落とすことがあるからです。それ以外に糖尿病などが原因で起こることもありますが、この場合の動眼神経麻痺では、瞳孔の神経が侵されないという特徴があって、瞳孔の大きさは正常で、左右差（瞳孔不同：どうこうふどう）なく、対光反射は正常です。たいていは3ヶ月ぐらいの治療で治ります。両眼視機能とは、対象物を左右の目で同時に見ることができて、それを一つのものとして認識でき、かつ立体視を可能とするもので、すなわち左右それぞれの目と対象物との角度のわずかなズレ（視差という）を脳が瞬時に計算し、対象物の立体感、奥行き感を含め、あたかも3D画像のように認識できる機能を言う。複視とは、両眼で対象物を一つにして見ること（両眼視）ができない状態を言う。その結果、物がダブって、二重に見えることになる。両目で見たときに複視が現れるのは、両目の視線が一致していないことが原因であり、障害された側の眼球を動かす外眼筋の麻痺、ひいては外眼筋を支配する眼球運動神経の障害が疑われる。一方、片方の目で見たときのみに複視が起こるときは、眼球そのものの疾患や屈折異常（乱視など）が考えられる。対象物を見た際、両眼の向く方向は、それぞれの眼球周囲にある外眼筋の作用により常に調整されており、その結果、左右の眼の網膜上のそれぞれちょうど同じ位置に像を結ぶ。複視を生じた場合、健側眼では対象物を中心視野でとらえるが、麻痺側では視線のずれのため周辺視野でとらえてしまうことから、対象物の像が二重に見える。すなわち、いずれかの眼の視線の方向が、他方のそれと、わずかでもずれると、障害眼で見た際の網膜上の像は、健側で見た像のそれとは異なった網膜上の位置に投影され、左右の眼の網膜から別々の異なった視覚情報が入ってくるため、一つに重ならず二つに見える（複視）ことになるのである。複視の際の虚像は常に障害眼から生じる。障害眼では黄斑から離れた位置に虚像を作るので、虚像は二つに見える像のうち常に外側に見える方の像である。すなわち麻痺側の眼の像（虚像）は常に健側眼の像（真像）の外側に生じる。複視が最大になったところで、どちらかの眼を覆い、二重に見えた像のうちの外側にある方の像が消えるかどうかをみる。すると、どちらが障害眼であるかが明らかとなる。例えば、右目を遮蔽した時に外側の像が消えれば右眼が麻痺側である。黄斑（中心窩）とは、視神経乳頭の中心から約4mm耳側で0.8mm下方に位置する網膜の浅い陥凹部であり、中心視力を司る視力に最も大切な部分である。眼球運動を担う外眼筋は、動眼神経、外転神経、滑車神経の支配のもと左右のバランスをとって働く。これらの眼球運動神経のひとつ、もしくは複数の神経に障害が及ぶと複視が起こることになる。外眼筋のうち上直筋、下直筋、内側直筋、下斜筋は動眼神経が支配する。上斜筋は滑車神経、そして外側直筋は外転神経が支配する。眼球運動には眼球周囲にある6つの筋肉が関係する。これを外眼筋と言い、上直筋、下直筋、内直筋、外直筋、上斜筋、下斜筋である。以上の6つの筋肉のうち下斜筋以外の5つは、視神経が眼窩先端部（orbital apex）から出るところを取り巻く総腱輪から起始し、前方に走行して6つとも眼球表面の強膜に停（付着）する。眼球は眼窩内に固定されているため前後水平の運動はほとんどできず、自ら眼球の中央を中心とした回転運動を行う。眼球運動は常に両眼連動しており、相互支配により常に等しい神経のインパルスを受け、一眼の内直筋と外直筋のように、一方が収縮すれば他方は弛緩することにより視線が一致するようバランスを保っている。内直筋、外直筋以外の外眼筋の作用は眼球の位置（内転位、外転位）により変化する。眼球の上、下転作用は筋肉の走行や付着部の位置から、外転時には上、下直筋が主作用筋となり、内転時には上、下斜筋が主作用筋となる。また回旋作用も併せ持ち、眼球上部に付着する上直筋と上斜筋は内方回旋、眼球下部に付着する下直筋と下斜筋は外方回旋のそれぞれ作用を持つ。眼球を鼻側（内側水平）方向に向ける筋肉である（動眼神経支配）。眼球を耳側（外側水平）方向に向ける筋肉である（外転神経支配）。なお内直筋と他方の眼の外直筋は、側方への眼球運動を行う際、同時に対になって動く。上直筋、下直筋ともに、眼を上、下に向ける時に作用する筋肉である。上下直筋の作用は眼球の水平方向での位置により変化し、眼球が外転位では上直筋は上転、下直筋は下転作用に、一方、眼球が内転位では、上直筋は内方回旋作用、下直筋は外方回旋作用を果たす。眼球は外眼筋の起始部（眼窩先端部）より外方にあり、上直筋、下直筋は正面を向いた眼球に対し斜め前方に走行し眼球に付着する。そこで頭部の前後方向の軸に対し眼球が23°外転した位置（すなわち外側を見たとき）において上直筋、下直筋の走行が眼球の垂直回転軸と一致する。すなわち眼球が外転した位置では筋肉の引っ張る方向が眼球の垂直軸に沿うことになって、眼球の上転、下転作用が最大になる。したがって眼球が外転位では上直筋が主な上転筋となる。なお眼球が内転した位置では、上直筋の作用は外方への回旋作用に変化する。一方、眼球の外転位では下直筋が強い下転筋となる。なお眼球が内転した位置では、下直筋の作用は内方への回旋作用に変化する。上直筋、下直筋ともに動眼神経支配である。上斜筋麻痺が起こると、下を見ると複視（二重に見える）が起こるので、階段は登れるが、怖くて降りることが出来ないと言った訴えが起こる。上斜筋は眼窩の後ろから前の方に、すなわち総腱輪の上面から起始し眼窩の内側壁に沿って走り、目頭（目の鼻に近い方の端）の内側上方にある滑車（繊維性の輪）をくぐったのち外側に方向（眼球の方向）を変え、上直筋の下をくぐって眼球の上面外側寄りで上直筋深層の眼球強膜に停止（付着）する。上斜筋が麻痺すると患側眼を内転した際、垂直方向の眼位のずれが生じ上下複視が起こる。さらに、多くの例では上下複視に加えて回旋性の複視を自覚する。上斜筋は収縮すると眼球を内側下方に向ける。主な働きは
トローザーハント … 済生会本部 : 〒108-0073 東京都港区三田1-4-28(三田国際ビルヂング21階)